[별지 제1호서식]
민간사업지원금 교부신청서
※ 회색 음영부분은 담당자가 작성하는 곳으로 신청자가 작성하지 않습니다.([ ]에는 해당되는 곳에 √표)
신청자	단 체 명						대 표 자
	주 소		(□ ) 경북 안동시
	휴대전화						F A X
교부신 청 사 업	지원구분		[ ]민간지원사업
	사 업 명
	사업목적
	사업기간		2022. . . ~ 2022. . .
	총사업비		천원			지 원 금		천원
						자 부 담		천원
교부	계좌번호					은 행 명
						예 금 주
「지방자치단체 보조금 관리에 관한 법률」제7조에 따라 위와 같이 지방보조금(민간사업지원금) 교부를 신청합니다.
2022년 월 일
민간지원사업자:					(단체명) (성명)				(직인 또는 대표자인)
(재)한국정신문화재단 이사장				귀하
첨부서류		1. 사업(실행)계획서 1부. 2. 민간지원사업자 관리카드 1부. 3. 민간지원사업 청렴 이행서약서 1부. 4. 사업자등록증 또는 고유번호증 사본 1부. 5. 통장 사본 1부.

[별지 제1-1호서식]
- 민간지원사업 실행계획서 -
❏ 사 업 명:
❏ 사업목적
	❍
	❍
❏ 사업개요
	❍ 사업기간:			2022. . . ~ . .				❍ 행 사 일:	2022. . . ~ . .
	❍ 사업장소:
	❍ 참여대상 및 인원:
❏ 사업실행방법
	❍
	❍
❏ 일정별 세부 실행계획
일 정		주 요 내 용					실 행 계 획			소요예산
2022년 6 ~ 9월		❍					• 일시: • 장소: • 대상: • 내용:			• 사업비: 천원 - 지원금: 천원 - 자부담: 천원
2022년 10 ~ 12월		❍					• 일시: • 장소: • 대상: • 내용:			• 사업비: 천원 - 지원금: 천원 - 자부담: 천원
❏ 기대효과
	❍ (예) 사회적 기여도에 관한 내용 입력
	❍ (예) 지역 경제 활성화 등에 관한 내용 입력

❏ 사업비 구성
	❍ 총사업비:		천원(100%)
	❍ 지 원 금:		천원( %)
	❍ 자 부 담:		천원( %)
	❍ 비목별 집행계획 (단위: 천원)
구 분		지출비목	금 액	산 출 기 초
		총 계	(100%)
지원금		소 계	( %)
		(예)인쇄비	( %)
		(예)강사료	( %)
		⋮	( %)
		⋮	( %)
자부담		소 계	( %)
		(예)교통비	( %)
		(예)원고료	( %)
		⋮	( %)
		⋮	( %)
※ [별표1] 지방보조금 비목별 편성기준표를 참고하여 구체적으로 작성
❏ 민간지원사업 수행에 따라 발생할 수입금액 집행계획
수입금액			집 행 계 획		비 고
천원			•
❏ 민간지원사업자의 자산과 부채
	❍ 자산:
	❍ 부채:

[별지 제1-2호서식]

- 민간지원사업자 관리카드 -

❏ 민간지원사업자

단 체 명	대표자	사 업 자 등록번호	소 재 지	전화번호

❏ 신청 민간지원사업                                                      (단위: 천원)

사 업 명	총 사 업 비			사업기간
	계	지 원 금	자 부 담

❏ 최근 3년간 민간사업지원사업 및 지방보조사업 수행현황

(단위: 천원)

연도별	민간사업지원금 및 보조금 교부단체	사업명	지원액 및 보조액	정 산 반납액	지원금․보조금 취소로 인한 반환액

위와 같이 민간지원사업자 관리카드를 제출합니다.

2022.     .     .

민간지원사업자    (단체명)      대표     (성명)     (서명)

[별지 제1-3호서식]

- 민간지원사업 청렴 이행서약서 -

(사업명) 민간지원사업 청렴 이행서약서

위 민간지원사업과 관련하여 (재)한국정신문화재단으로부터 교부받은 민간사업지원금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 (재)한국정신문화재단에서 요구하는 청렴 활동에 적극적으로 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 민간사업지원금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 귀 (재)한국정신문화재단의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방자치단체 보조금 관리에 관한 법률 제37조, 제38조, 제39조) >
제37조(벌칙) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자 또는 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금에 처한다. 제38조(벌칙) 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의벌금에 처한다. 1. 제13조를 위반하여 지방보조금을 다른 용도에 사용한 자 2. 제21조제2항을 위반하여 지방자치단체의 장의 승인 없이 중요재산에 대하여 금지된 행위를 한 자 제39조(벌칙) ① 제14조 또는 제15조를 위반한 자는 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금에 처한다. ② 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처한다. 1. 제16조제3항을 위반하여 관련된 자료를 보관하지 아니한 자 2. 제16조제5항에 따른 정지명령을 위반한 자 3. 제17조 또는 제29조제1항을 위반하여 거짓 보고를 한 자

2022.     .     .

(단체명)     대표      (성명)      (서명)

(단체명)   민간사업지원금  책임관리자  (직책)     (성명)      (서명)

(단체명)   민간사업지원금  실무책임자  (직책)     (성명)      (서명)